La flamb\u00e9e de maladie \u00e0 virus Ebola sera consid\u00e9r\u00e9e comme termin\u00e9e dans l\u2019un des pays cit\u00e9s ci-dessus lorsque 42 jours se seront \u00e9coul\u00e9s apr\u00e8s que le dernier cas confirm\u00e9 ait donn\u00e9 deux tests n\u00e9gatifs \u00e0 la recherche du virus dans des \u00e9chantillons sanguins (voir Note 1 ci-dessous). Une fois termin\u00e9e cette p\u00e9riode de 42 jours, chaque pays doit maintenir un syst\u00e8me de surveillance renforc\u00e9e pendant encore 90 jours, puis ensuite assurer la surveillance continuelle et la notification. La fin de la flamb\u00e9e d\u2019Ebola dans la sous-r\u00e9gion de l\u2019Afrique de l\u2019Ouest sera d\u00e9clar\u00e9e quand la p\u00e9riode de 42 jours sera termin\u00e9e dans le dernier pays affect\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Le cas a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9 et sa positivit\u00e9 confirm\u00e9e. La personne a gu\u00e9ri et a donn\u00e9 ult\u00e9rieurement des tests n\u00e9gatifs \u00e0 la PCR sur deux \u00e9chantillons sanguins pr\u00e9lev\u00e9s par ponction veineuse \u00e0 au moins 48 heures d\u2019intervalle. Le d\u00e9compte des 42 jours commence alors le lendemain du jour au cours duquel le second \u00e9chantillon n\u00e9gatif \u00e0 la PCR a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9.
Le cas a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9 et sa positivit\u00e9 confirm\u00e9e. La personne est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e dans l\u2019Unit\u00e9 de traitement d\u2019Ebola (UTE) et l\u2019inhumation sans risque a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e par l\u2019UTE. Le d\u00e9compte des 42 jours commence le lendemain de l\u2019enterrement.
Le cas \u00e9tait un contact d\u2019un cas confirm\u00e9 d\u2019Ebola. La personne est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et a \u00e9t\u00e9 enterr\u00e9e dans la communaut\u00e9. Sa positivit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e (\u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s positifs aux tests en laboratoire) ou c\u2019est un cas probable (pas d\u2019\u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s pour des analyses en laboratoire). Le d\u00e9compte des 42 jours commence le lendemain de l\u2019enterrement.<\/p>\n\n\n\n
On consid\u00e8re que les 42 jours repr\u00e9sentent le double de la dur\u00e9e maximale d\u2019incubation pour les infections \u00e0 virus Ebola. On peut donc juger que le d\u00e9lai de 42 jours apr\u00e8s que le dernier cas a donn\u00e9 un test n\u00e9gatif par deux fois permet de confirmer l\u2019interruption de la transmission interhumaine.<\/p>\n\n\n\n
Compte tenu du risque permanent de nouvelles importations de la maladie \u00e0 virus Ebola dans n\u2019importe quel pays jusqu\u2019\u00e0 ce que la transmission ait \u00e9t\u00e9 interrompue dans toute la sous-r\u00e9gion de l\u2019Afrique de l\u2019Ouest, les cons\u00e9quences d\u2019une nouvelle \u00e9mergence \u00e0 partir d\u2019un r\u00e9servoir animal et la possibilit\u00e9 d\u2019une transmission par voie sexuelle ou d\u2019une cha\u00eene de transmission pass\u00e9e inaper\u00e7ue font qu\u2019il faut maintenir une surveillance renforc\u00e9e pendant 90 jours au del\u00e0 de la p\u00e9riode initiale de 42 jours. \u00c0 cet \u00e9gard, les consid\u00e9rations sont les suivantes:<\/p>\n\n\n\n
Tant que la transmission du virus Ebola persiste en Afrique de l\u2019Ouest, sa r\u00e9introduction par le biais d\u2019un patient en phase d\u2019incubation ou malade est possible, compte tenu de la porosit\u00e9 des fronti\u00e8res et des d\u00e9placements fr\u00e9quents de personnes entre les pays. Pour cette raison, il faut maintenir un contr\u00f4le rigoureux aux fronti\u00e8res et une stricte surveillance jusqu\u2019\u00e0 ce que le virus Ebola ait disparu de toute la sous-r\u00e9gion de l\u2019Afrique de l\u2019Ouest. Ces activit\u00e9s supposent une solide collaboration transfrontali\u00e8re et une mise en \u0153uvre efficace des plans de pr\u00e9paration.
\nSelon les donn\u00e9es disponibles, le virus Ebola peut persister \u00e0 l\u2019\u00e9tat viable dans le sperme pendant au moins 82 jours et peut-\u00eatre pendant plus de 6 mois. Toutefois, on ignore encore la fr\u00e9quence de la transmission par voie sexuelle et la dur\u00e9e de l\u2019infectiosit\u00e9 potentielle du virus dans le liquide s\u00e9minal. Par cons\u00e9quent, avec des milliers de survivants en Afrique de l\u2019Ouest, il y a une possibilit\u00e9 de r\u00e9\u00e9mergence du virus Ebola par transmission sexuelle au-del\u00e0 de 42 jours.
\nEn dehors de la transmission interhumaine, la r\u00e9introduction du virus Ebola \u00e0 partir d\u2019un r\u00e9servoir animal dans la population humaine peut \u00e9galement se produire. Sur les six pays ayant connu des flamb\u00e9es d\u2019Ebola dans le pass\u00e9, deux ont signal\u00e9 une deuxi\u00e8me flamb\u00e9e dans l\u2019ann\u00e9e qui a suivi (le Congo et la R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo), un dans les deux ans (le Gabon) et un dans les trois ans (le Soudan). Au total, quatre des six pays ont connu une seconde flamb\u00e9e dans un d\u00e9lai de trois ans. Deux pays (l\u2019Ouganda et la C\u00f4te d\u2019Ivoire) n\u2019ont pas eu d\u2019autres flamb\u00e9es au cours des cinq ann\u00e9es suivantes.<\/p>\n\n\n\n
Hommes ou femmes, ceux qui survivent \u00e0 une infection par le virus Ebola risquent d\u2019\u00eatre stigmatis\u00e9s. Il ne faut m\u00e9nager aucun effort pour r\u00e9duire le plus possible la stigmatisation, au moyen de la mobilisation sociale, de l\u2019engagement des communaut\u00e9s et de l\u2019\u00e9ducation. Des messages clairs doivent \u00eatre \u00e9labor\u00e9s pour:<\/p>\n\n\n\n
(1) expliquer clairement que les survivants sont compl\u00e8tement gu\u00e9ris et ne pr\u00e9sentent aucun risque pour l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 et<\/p>\n\n\n\n
(2) veiller \u00e0 ce que les survivants prennent des pr\u00e9cautions suffisantes (c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019abstinence ou l\u2019utilisation des pr\u00e9servatifs) jusqu\u2019\u00e0 ce que le risque de transmission sexuelle ait disparu (voir ci apr\u00e8s).<\/p>\n\n\n\n
Pendant la p\u00e9riode finale des 42 jours
\nAu cours de cette p\u00e9riode, les pays doivent : 1) assurer la recherche active des cas autour des cas confirm\u00e9s et des cha\u00eenes de transmission, 2) mettre en \u0153uvre la surveillance active et passive de la maladie \u00e0 virus Ebola (par exemple au moyen de visites r\u00e9guli\u00e8res dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et en maintenant un syst\u00e8me d\u2019alerte et de signalement dans l\u2019ensemble du pays), 3) faire des tests postmortem de recherche du virus Ebola apr\u00e8s les d\u00e9c\u00e8s dans les communaut\u00e9s et 4) proposer l\u2019analyse d\u2019\u00e9chantillons de sperme aux survivants et, pour ceux qui donnent un r\u00e9sultat positif, faire des tests mensuels jusqu\u2019\u00e0 l\u2019obtention de deux tests n\u00e9gatifs cons\u00e9cutifs. 1<\/p>\n\n\n\n
Les autorit\u00e9s nationales doivent aussi veiller \u00e0 un d\u00e9pistage appropri\u00e9 des donneurs de sang et des produits d\u00e9riv\u00e9s. D\u2019autres activit\u00e9s de surveillance de la maladie \u00e0 virus Ebola peuvent inclure, en fonction des circonstances et des buts recherch\u00e9s, des enqu\u00eates sur les femmes enceintes sans ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019Ebola 2 et une surveillance par r\u00e9seau sentinelle des patients pr\u00e9sentant une affection f\u00e9brile.<\/p>\n\n\n\n
Apr\u00e8s la fin de la p\u00e9riode de 42 jours
\nUne fois la p\u00e9riode de 42 jours \u00e9coul\u00e9e, il convient de maintenir des mesures de surveillance active et passive pendant 90 jours, de pr\u00e9f\u00e9rence int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 la surveillance d\u2019autres maladies \u00e0 potentiel \u00e9pid\u00e9mique (par exemple un syst\u00e8me de surveillance int\u00e9gr\u00e9e des maladies et de riposte, IDSR). La surveillance passive de la maladie \u00e0 virus Ebola et des autres maladies doit se poursuivre ind\u00e9finiment. De m\u00eame, les mesures de lutte contre l\u2019infection et les plans de pr\u00e9paration \u00e0 Ebola doivent toujours rester en place et contr\u00f4l\u00e9s dans tous les pays qui ont \u00e9t\u00e9 touch\u00e9s par cette maladie.<\/p>\n\n\n\n
Les tests postmortem et les tests sur les \u00e9chantillons de sperme des survivants doivent \u00e9galement se poursuivre pendant ces 90 jours suppl\u00e9mentaires dans chaque pays. D\u2019autres activit\u00e9s de surveillance d\u2019Ebola par r\u00e9seau sentinelle pourront \u00eatre envisag\u00e9es en fonction des circonstances nationales et des buts recherch\u00e9s (par exemple pour assurer la confiance dans le syst\u00e8me de sant\u00e9).<\/p>\n\n\n\n
1Il faut vivement recommander aux survivants les pratiques sexuelles sans risque (utilisation du pr\u00e9servatif) ou l\u2019abstinence.<\/p>\n\n\n\n
2 Pour les femmes enceintes qui survivent \u00e0 Ebola et poursuivent leur grossesse, il faut mettre en place les m\u00e9canismes d\u2019un suivi clinique rigoureux. Des pr\u00e9cautions de haut niveau pour la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le de l\u2019infection, dont le port d\u2019un \u00e9quipement de protection individuelle complet, doivent \u00eatre appliqu\u00e9es pour la prise en charge des accouchements. Des tests de d\u00e9tection du virus Ebola et des tests s\u00e9rologiques seront pratiqu\u00e9s pour les nouveau n\u00e9s et il faudra prendre les pr\u00e9cautions n\u00e9cessaires pour les soins de l\u2019enfant jusqu\u2019\u00e0 que les tests s\u2019av\u00e8rent n\u00e9gatifs.<\/p>\n\n\n\n
ANSS<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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